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Embolización de la arteria uterina

 

Durante el procedimiento, el suministro de sangre a los miomas se suspende. Esto generalmente causa que se reduzcan.

 

Descripción

La embolización de la arteria uterina (EAU) es realizada por un médico llamado radiólogo intervencionista.

 

Estarás despierto, pero no sentirás dolor. Esto se llama sedación consciente. El procedimiento toma alrededor de 1 a 3 horas.

 

Por lo general, se hace de esta manera:

 

Usted recibirá un sedante. Este es un medicamento que te relajará y te dará sueño.

Se aplica un analgésico local (anestésico) en la piel alrededor de la ingle. Esto adormecerá el área para que no sienta dolor.

El radiólogo hará un pequeño corte (incisión) en la piel. Se insertará un tubo delgado (catéter) en la arteria femoral. Esta arteria se encuentra en la parte superior de la pierna.

Luego, el radiólogo pasará el catéter a la arteria uterina. Esta arteria suministra sangre al útero.

Pequeñas partículas de plástico o gelatina se inyectarán a través del catéter en los vasos sanguíneos que suministran sangre a los fibromas. Estas partículas bloquearán el suministro de sangre a las pequeñas arterias que transportan la sangre a los fibromas. Sin este suministro de sangre, los fibromas se encogen y mueren.

Los EAU se hacen en las arterias uterinas izquierda y derecha, a través de la misma incisión. Si es necesario, se puede tratar más de 1 fibroide.

Por qué se realiza el procedimiento

Los EAU son una forma efectiva de tratar los síntomas causados ​​por algunos tipos de miomas. Hable con su proveedor de atención médica sobre si este procedimiento es probable que sea exitoso para usted.

 

Las mujeres que practican un EAU pueden:

 

Tiene síntomas que incluyen sangrado, bajo conteo sanguíneo, presión o dolor en la pelvis, despertarse por la noche para orinar y estreñimiento.

Han intentado medicamentos u hormonas para reducir los síntomas.

A veces, este procedimiento se realiza después del parto para tratar un sangrado vaginal muy intenso.

Riesgos

Los Emiratos Árabes Unidos generalmente son seguros.

 

Los riesgos de cualquier procedimiento invasivo son:

 

Sangría

Una mala reacción a la anestesia o la medicina que se usa

Infección

Contusiones

Los riesgos de la embolización de la arteria uterina son:

 

Lesión a una arteria o útero.

Incapacidad para reducir los fibromas o tratar los síntomas de manera efectiva.

Posibles problemas con un embarazo futuro. Las mujeres que desean quedar embarazadas deben analizar este procedimiento cuidadosamente con su proveedor, ya que puede reducir las probabilidades de un embarazo exitoso.

La falta de períodos menstruales

Problemas con la función ovárica o la menopausia prematura.

Incapacidad para diagnosticar y eliminar un tipo raro de cáncer que puede crecer en los miomas (leiomiosarcoma). La mayoría de los fibromas no son cancerosos (benignos), pero los leiomiosarcomas pueden aparecer en una pequeña cantidad de miomas. La embolización no tratará ni diagnosticará esta afección y puede provocar un retraso en el diagnóstico y, probablemente, un peor resultado una vez que se haya tratado.

Antes del procedimiento

Siempre dígale al proveedor:

 

Si pudiera estar embarazada o si planea quedar embarazada en el futuro

Qué medicamentos está tomando, incluidos medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin receta

Antes de los EAU:

 

Se le puede solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro medicamento que dificulte la coagulación de la sangre.

Pregúntele al médico qué medicamentos tomar incluso el día de la cirugía.

Si fumas, intenta dejarlo. Su proveedor puede darle consejos e información para ayudarlo a hacerlo.

El día de los EAU:

 

Se le puede solicitar que no tome ni coma nada durante 6 a 8 horas antes del procedimiento.

Tome los medicamentos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.

Llegue a tiempo al hospital de acuerdo con las instrucciones.

Después del procedimiento

Puedes quedarte en el hospital toda la noche. O puedes ir a casa el mismo día.

 

Recibirás un analgésico. Se le pedirá que se acueste durante 4 a 6 horas después del procedimiento.

 

Siga cualquier otra instrucción relacionada con el cuidado personal después de irse a casa.

 

Es común sentir calambres abdominales y pélvicos de moderados a severos durante las primeras 24 horas después del procedimiento. Pueden durar de unos días a 2 semanas. Estos calambres pueden ser intensos y durar más de 6 horas a la vez.

 

La mayoría de las mujeres se recupera rápidamente y puede volver a sus actividades normales después de 7 a 10 días. Ocasionalmente, partes del tejido de los fibromas tratados pueden salir

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tratamiento de fibromas uterinos

¿Todos los fibromas requieren tratamiento?

En general, los fibromas no requieren tratamiento porque la mayoría

de pacientes con fibromas no tienen síntomas. Mujeres con

Los fibroides deben controlarse regularmente para determinar

si los fibromas cambian de tamaño, para rastrear el

empeoramiento de los síntomas, y también si el paciente planea quedarse

embarazada.

Si el tratamiento es necesario, ¿esto implica cirugía?

Algunos fibroides se ven afectados por los niveles de estrógeno. Él

tratamiento médico que pueda ayudar temporalmente, no mejorará la

Fertilidad. Los medicamentos utilizados para controlar los niveles de

Los estrógenos están asociados con efectos secundarios no deseados. Estas

los medicamentos incluyen aquellos similares a la liberación de la hormona

gonadotropina (análogos de GnRH) (sofocos, sequedad vaginal,

cambios de humor, osteoporosis), píldoras anticonceptivas (sensibilidad

en los senos, coágulos de sangre), progestinas (inflamación, hemorragia)

anormal) y andrógenos (crecimiento de vello no deseado). Las opciones

alternativas, como tratamientos herbales y homeopáticos,

se ha demostrado que mejora los síntomas causados ​​por los fibromas.

¿Cuándo se considera necesaria una cirugía?

La cirugía se considera necesaria cuando los fibromas causan

síntomas importantes y no deben considerarse para tratar la infertilidad

hasta después de una evaluación exhaustiva de otros factores

eso podría causar infertilidad.

¿Qué opciones quirúrgicas están disponibles si lo deseo?

alcanzar la fertilidad en el futuro?

La única opción quirúrgica disponible para mujeres que desean quedarse

las mujeres embarazadas en el futuro es la miomectomía o extirpación quirúrgica de

los fibromas. En la mayoría de los casos, el tamaño y la ubicación del

Los fibromas determinarán la técnica quirúrgica apropiada.

¿Cómo se realiza una miomectomía? ¿Hay algún método?

¿mínimamente invasiva?

El tipo de miomectomía que se realizará (se describe a continuación) depende

de la ubicación y el tamaño de los fibromas. Todas las miomectomías

conllevan el riesgo de formación de cicatrices y adherencias que pueden

afectar la fertilidad futura. También tienen el riesgo de sangrado

excesivo, lo que puede requerir una histerectomía.

Miomectomía abdominal (laparotomía)

Con este método, el cirujano hace una incisión en la pared abdominal.

Comúnmente utilizado para eliminar tumores en la superficie externa

del útero y en los órganos circundantes. Esta cirugía usualmente

requiere que permanezca en el hospital de 24 a 72 horas y recuperación

Puede llevar de 4 a 6 semanas.

Miomectomía laparoscópica

Durante la laparoscopía quirúrgica, el médico coloca un laparoscopio en el

abdomen, a través de una pequeña incisión hecha cerca del ombligo,

y luego usa instrumentos quirúrgicos colocados a través de pequeños

Incisiones de 5 a 10 mm para extirpar los fibromas. Las mujeres pueden

Regrese a casa el mismo día o dentro de las 24 horas. El momento de la

La recuperación es generalmente de dos a siete días.

Miomectomía histeroscópica

Durante este procedimiento, el médico introduce un telescopio para

a través del cuello uterino y llenar el útero con líquido para expandir el

paredes Entonces, los instrumentos quirúrgicos se introducen a través de

un canal en el histeroscopio para eliminar los fibromas submucosos.

En general, las mujeres pueden regresar a casa el mismo día que

cirugía y puede reanudar sus actividades normales después de unos pocos

días del procedimiento. Las complicaciones serias son poco

frecuentes e incluyen daño o formación de cicatrices en la cavidad interna

del útero, desequilibrio electrolítico (cambios en los minerales del sistema)

sangre), perforación del útero y sangrado.

 

 

 

 

 

 

 

 

Ecografía focalizada guiada por resonancia magnética para fibromiomas uterinos

El ultrasonido enfocado guiado por RMN (MRgFUS) usa pulsos ultrasónicos para calentar y destruir tumores fibroides (crecimientos benignos anormales en el útero de una mujer). También conocido como cirugía de ultrasonido focalizada, MRgFUS usa la guía de RMN para apuntar con precisión al tejido de fibromioma mientras evita el tejido sano.

 

Hable con su médico sobre cualquier problema de salud, cirugías recientes o alergias, y si existe la posibilidad de que esté embarazada. El campo magnético no es dañino, pero puede causar el mal funcionamiento de algunos dispositivos médicos. La mayoría de los implantes ortopédicos no representan un riesgo, pero siempre debe informar al técnico si tiene algún dispositivo o metal en su cuerpo. Las instrucciones con respecto a las comidas y bebidas antes de su examen varían de acuerdo con el centro de atención. A menos que le digan lo contrario, tome regularmente sus medicamentos regulares. Deje las joyas en casa y use ropa suelta y cómoda. Se te puede pedir que te pongas una bata. Si tiene claustrofobia o ansiedad, puede pedirle a su médico que le dé un sedante moderado antes de la prueba.

 

¿Cuál es la ecografía enfocada de los fibromas uterinos?

El ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética nuclear (MRgFUS) es una técnica no invasiva, no incisiva, utilizada para tratar crecimientos anormales benignos en el útero de una mujer llamados tumores fibroides o fibromiomas. Los fibromiomas uterinos son muy comunes, ocurren en aproximadamente una de cada cuatro mujeres y generalmente no causan síntomas. Sin embargo, en algunos casos, pueden empeorar la calidad de vida y causar síntomas tales como:

 

sangrado menstrual excesivo

períodos menstruales prolongados

dolor y presión en la pelvis

micción frecuente

MRgFUS actúa administrando una serie de pulsos ultrasónicos dirigidos, o sonicaciones, para calentar y destruir fibromiomas. El procedimiento, también conocido como cirugía de ultrasonido enfocada o ablación por ultrasonido focalizado, se realiza bajo la guía de la IRM para garantizar que el objetivo sea el fibromioma, al tiempo que se evita dañar el tejido sano adyacente.

 

La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo que los médicos utilizan para diagnosticar enfermedades.

 

La resonancia magnética utiliza un poderoso campo magnético, radiofrecuencia pulsada y una computadora para crear imágenes detalladas de órganos, tejidos blandos, huesos y prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. La MRI no usa radiación ionizante (rayos X).

 

Las imágenes detalladas obtenidas con la resonancia magnética permiten a los médicos evaluar diversas partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades. De esta forma, las imágenes pueden examinarse en un monitor de computadora, transmitirse electrónicamente, imprimirse o copiarse en un CD, o cargarse a un servidor digital en la nube.

 

Algunos usos comunes del procedimiento

MRgFUS es una opción sin incisiones que ofrece una alternativa importante a los tratamientos más invasivos como la histerectomía, la miomectomía y la embolización de fibromiomas uterinos (también conocida como embolización de la arteria uterina), todas las opciones que requieren hospitalización en el hospital. En la histerectomía (un tratamiento común para los fibromiomas) se extrae el útero y la mujer nunca podrá volver a quedar embarazada. El MRgFUS ayuda a preservar el útero (y la capacidad potencial de una mujer para quedar embarazada) y se realiza de forma ambulatoria.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Manera en que debo prepararme

Antes del tratamiento, se realizará una resonancia magnética para determinar si usted es un buen candidato para MRgFUS. Las mujeres con fibromiomas de tamaño manejable que no están cubiertas por el intestino grueso generalmente se consideran elegibles. La resonancia magnética también se utilizará para ayudar a planificar su tratamiento.

 

Las instrucciones sobre alimentos y bebidas antes de la exploración MRI varían según el tipo específico de examen y también el centro de imagen particular. A menos que le digan lo contrario, debe seguir su rutina diaria habitual y comer y tomar medicamentos con regularidad. El radiólogo, el técnico o la enfermera pueden preguntarle si tiene asma o si tiene alergias de cualquier tipo, como alergia al yodo o a los materiales de contraste, medicamentos, alimentos o factores ambientales. El material de contraste utilizado más comúnmente para una prueba de RMN contiene el metal llamado gadolinio. El gadolinio puede usarse en pacientes con alergia al contraste con yodo, pero puede requerir la administración previa de un medicamento. Es mucho menos común que un paciente tenga alergia a los materiales de contraste de gadolinio utilizados para la RM que al contraste de yodo para la TC. Sin embargo, incluso cuando se sabe que el paciente es alérgico al contraste de gadolinio, puede ser posible usarlo después de la administración de los medicamentos apropiados. En estos casos, se requerirá el consentimiento del paciente.

 

El MRgFUS requerirá una inyección en el torrente sanguíneo de un material de contraste después del procedimiento para confirmar que todo el fibromioma ha sido tratado.

 

También debe informarle al radiólogo si tiene un problema de salud grave o si recientemente se ha sometido a una cirugía. Algunas afecciones, tan graves como la enfermedad renal, pueden hacer que le resulte imposible obtener contraste de gadolinio para la IRM: si tiene antecedentes de enfermedad renal o trasplante de riñón, deberá hacerse un análisis de sangre para determinar si los riñones funcionan correctamente. .

 

Si es posible, las joyas y otros accesorios deben dejarse en casa. Antes del examen, se le pedirá que se ponga una bata proporcionada por la clínica que realiza la resonancia magnética. Se deben quitar todas las joyas, incluidos todos los aros en cualquier parte externa del cuerpo (“perforaciones en el cuerpo” en inglés), antes de realizar una resonancia magnética para su seguridad y para obtener imágenes de mejor calidad.

 

En la mayoría de los casos, el examen de MRI es seguro para pacientes con implantes metálicos. Sin embargo, las personas con los siguientes implantes no se pueden explorar y no deben ingresar al área de escaneo de RMN:

 

casi todos los tipos de implantes cocleares (oídos)

algunos tipos de broches usados ​​para aneurismas cerebrales

algunos tipos de bobinas metálicas instaladas dentro de los vasos sanguíneos

varios dispositivos electrónicos como desfibriladores cardíacos, marcapasos y neuroestimuladores.

Si tiene dispositivos médicos o electrónicos en su cuerpo, debe informar al técnico para que se pueda evaluar la seguridad de estos dispositivos. Estos objetos podrían interferir con el examen o representar un riesgo para usted, dependiendo de la naturaleza y la fuerza del imán de MRI. Muchos artefactos implantados tendrán un folleto o tarjeta que explica los riesgos de la RMN para ese dispositivo en particular. Si tiene un folleto o una tarjeta, sería útil dejar que el técnico o la persona que le da el turno antes del examen. Algunos artefactos implantados requieren un corto período de tiempo después de la instalación (generalmente seis semanas) antes de que sean seguros para un examen de MRI. Algunos ejemplos incluyen pero no están limitados a:

 

válvulas cardíacas artificiales

puertos implantados para la infusión de medicamentos

extremidades artificiales o prótesis de articulación de metal

Estimuladores nerviosos implantables

cierres metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas

En general, los objetos metálicos utilizados en cirugías ortopédicas no representan un riesgo durante la MRI. Sin embargo, una articulación artificial recién instalada puede hacer necesario el uso de otro procedimiento de imagen. Si hay alguna duda sobre la presencia de estos objetos, se tomarán radiografías para detectar e identificar cualquier objeto metálico.

 

Los pacientes que pueden tener objetos de metal en ciertas partes de sus cuerpos también pueden requerir radiografías antes de una exploración de MRI. Debe informar al tecnólogo o radiólogo sobre cualquier bala de ametralladora u otra pieza de metal que pueda haber en su cuerpo debido a accidentes previos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La forma en que se ve el equipo

La unidad de RMN tradicional es un tubo grande en forma de cilindro rodeado por un imán circular con una camilla móvil que se mueve hacia el centro del imán. El MRgFUS se realiza en una unidad especializada que tiene un transductor de ultrasonido enfocado de alta energía instalado en la mesa y que se coloca en contacto con la parte inferior del abdomen de la mujer. El transductor es un dispositivo en forma de taza conectado a un brazo móvil que se controla de forma remota por un radiólogo que se encuentra en una habitación contigua.

 

La computadora que procesa la información de las imágenes y permite que el radiólogo opere el MRgFUS se encuentra en una habitación separada de la del escáner.

 

Cómo funciona el procedimiento

Con el MRgFUS, el radiólogo puede enfocar la energía ultrasónica en un punto específico dentro del cuerpo sin dañar el tejido circundante. El proceso es similar a la concentración de energía solar con una lente para quemar y hacer un agujero en una hoja. Cada ultrasonido destruirá un área pequeña del fibromioma y el proceso se repetirá hasta que se haya tratado todo el fibromioma.

 

A diferencia de los exámenes de rayos X convencionales y la exploración por tomografía computarizada (TC), la MRI no usa radiación ionizante. En cambio, mientras está en el escáner, los pulsos de radiofrecuencia realinean los átomos de hidrógeno que existen naturalmente en el cuerpo, sin causar ningún cambio químico en los tejidos. A medida que los átomos de hidrógeno vuelven a su alineación normal, emiten diferentes cantidades de energía que varían de acuerdo con el tipo de tejido del cuerpo del que provienen. El escáner de RMN captura esta energía y crea, en base a esta información, una fotografía de los tejidos explorados.

 

El campo magnético se produce al pasar una corriente eléctrica a través de las bobinas de cable de la mayoría de las unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se está escaneando, emiten y reciben ondas de radio, produciendo señales que serán detectadas por las bobinas. La corriente eléctrica no entra en contacto con el paciente.

 

Luego, una computadora procesa las señales y genera una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo. Las imágenes pueden luego estudiarse desde diferentes ángulos por el radiólogo a cargo de la interpretación.

 

Con frecuencia, la diferenciación entre el tejido anormal (enfermo) y el tejido normal es mejor con la RM que con otras modalidades de imágenes tales como radiografías, tomografías computarizadas y ultrasonido.

 

Cómo se realiza

El MRgFUS se lleva a cabo como un procedimiento ambulatorio en una sala de exploración de RMN. Todo el proceso generalmente toma varias horas. Debido a que se usa sedación leve, necesitará que alguien lo lleve al centro de imágenes y de regreso a su hogar después del procedimiento. En preparación para su procedimiento, deberá afeitarse la parte inferior del abdomen, entre el hueso púbico y el ombligo.

 

Tendrá que ponerse una bata antes del tratamiento. Se colocará una vía intravenosa en una de sus venas para inyectar material de contraste y administrar sus medicamentos para la relajación y el dolor.

 

También se le insertará un catéter de Foley en la vejiga para drenarlo durante el tratamiento, ya que el llenado de la vejiga desplaza el útero y cambia la posición de los fibromiomas. Se puede usar un gel de ultrasonido para llenar el recto, separando el útero y los fibromiomas del intestino o hueso antes de la sonicación. Además, se le pedirá que use medias de compresión para prevenir la trombosis en las venas profundas (coágulos de sangre).

 

Se realiza una prueba de embarazo rutinariamente antes del procedimiento para evitar dañar involuntariamente a un feto en desarrollo.

 

Las mujeres siempre deben informar al médico o al tecnólogo si existe la posibilidad de que estén embarazadas. Sin embargo, la resonancia magnética se ha utilizado para explorar pacientes desde la década de 1980 sin informes de ningún tipo de efectos secundarios adversos en mujeres embarazadas o sus bebés por nacer. Además, debido a que el MRgFUS incluye una inyección de un medicamento intravenoso con gadolinio, así como un medicamento para ayudar a reducir el dolor y la incomodidad durante el procedimiento, las mujeres embarazadas no deben someterse a un MRgFUS.

 

Antes del tratamiento, se le administrará un sedante suave para ayudarlo a relajarse.

 

Una vez que esté en la sala de RMN, se acostará boca abajo sobre una camilla acolchada con los brazos extendidos hacia adelante y la cabeza apoyada en una almohada. Su pelvis descansará sobre una almohadilla de gel para hacer contacto directo con la piel. Se colocará una espiral en su pelvis para ayudar a tomar fotografías.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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