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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA Sodio plasmático superior a 150mEq/L. Puede presentarse: 1. Por pérdida de agua: a.
Aumento de las pérdidas insensibles (fiebre, quemaduras. polipnea, sudoración etc.) b. Aumento de las
pérdidas renales (diabetes insípida, diuresis osmótica) c. Pérdidas gastrointestinales (diarrea y vómito) d.
Trastornos hipotalámicos e. Aumento de la captación de agua en el espacio intracelular (convulsiones,
ejercicio excesivo) f. Iatrogénicas (diálisis peritoneal y hemodiálisis) 2. Falla en la reposición de agua: a.
Interferencia de la ingesta (nauseas, vómitos, coma, niños pequeños descuidados) b. No disponibilidad de
agua (catástrofes) 3. Administración excesiva de solutos: a. Por vía oral (soluciones para rehidratar, leche
muy hervida, dietas hiperproteicas, agua de mar, sal, urea, sorbitol, lactulosa etc.) b. Por vía intestinal
(enemas) c. Por vía parenteral (bicarbonato de sodio, cloruro de sodio, manitol, urea)
Clínica  Sed intensa, hiperreflexia osteotendinosa, piel caliente, puede haber fasciculaciones de los párpados
o de los músculos faciales; el paciente puede estar irritable, letárgico o en coma, en casos severos se
pueden presentar convulsiones, rigidez generalizada con opistótonos.
Laboratorio Sodio sérico mayor de 150 mEq/L hace el diagnóstico. La osmolalidad sérica siempre estará
elevada (mayor de 295 mOsm/L)
Tratamiento Se basa en la corrección de la causa. Si hay deshidratación asociada debe tratarse. Si existe
hipotensión o choque debe tratarse con 25 a 50cc/ Kg. de solución salina o
lactato de Ringer en una hora. En recién nacidos o niños desnutridos edematosos puede colocarse albúmina
al 5%.; posteriormente usar soluciones que contengan 90 mEq/L de sodio, y en el último tercio de la
reposición soluciones de dextrosa al
5% en agua destilada que contengan entre 60 y 75 mEq/L de sodio más 20 mEq/L
de potasio. Se tendrá en cuenta no hacer una corrección mayor a 10 mEq/L al día. Otra forma de hacerlo
sería realizando la corrección de agua libre, [0.6 × peso × (1 –
140/Na real)], con dextrosa al 2.5% en solución salina, sin disminuir más de 15 mEq/litro/día. En los casos
agudos la corrección debe ser rápida hasta resolver los síntomas agudos, y luego continuar la corrección en
24-48 horas. En los casos crónicos la corrección es lenta (0,5meq/l/hora). Igualmente el paciente
deshidratado se hidrata y se reevalúa según niveles para hacer corrección de agua libre intra venosa y/o por
vía oral. Las hipernatremias >170, no se deben disminuir por debajo de 150 en 48 horas y cuando están por
encima de 180-200 debe realizarse diálisis. En el paciente con función renal normal e hipervolémico se utiliza
la furosemida, vigilando el potasio.
HIPOCALIEMIA Potasio sérico menor de 3 mEq/L. 1. Por pérdidas gastrointestinales (vómitos o diarreas,
sondas gástricas con aspiración) 2. Por pérdidas renales (Administración de diuréticos, mineralocorticoides,
aminoglucósidos, Anfotericina B, quimioterapia con platino, enfermedad renal – acidosis tubular renal,
síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman) 3. Por desplazamiento del espacio extracelular al espacio
intercelular (tratamientos con insulina, alcalosis aguda, administración de vitamina B12, fármacos
simpaticomiméticos, y parálisis periódica familiar hipopotasémica)
Clínica  Arritmias cardíacas, excitabilidad neuromuscular con hiporreflexia, parálisis, disminución de la
peristalsis o íleo y rabdomiolisis.
Laboratorio Potasio sérico menor de 3 mEq/L hace