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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA Sodio plasmático menor o igual 130 mEq/L.
Clínica La hiponatremia puede tener gasto cardíaco normal con expansión de volumen, como en la
secreción inapropiada de hormona antidiurética, la cual cursa con sodio en orina mayor de 20 mEq/L; gasto
cardiaco disminuido con contracción de volumen como en vómitos, diarrea, tercer espacio, peritonitis,
cetoacidosis diabética, en los que el sodio urinario es menor de 20mEq/L o nefropatías perdedoras de sodio,
las cuales tienen sodio urinario mayor de 20 mEq/L; gasto cardíaco disminuido con
expansión de volumen como en ICC, cirrosis hepática y síndrome nefrótico. Su instauración puede ser
aguda (por lo general en menos de 12 horas) o crónica; en el primer caso los síntomas son mucho mas
frecuentes y se presentan desde náuseas, vómitos y fasciculaciones musculares hasta coma y convulsiones
cuando los niveles de sodio en plasma se encuentran por debajo de 120 o 110 mEq/L. En los casos de
instauración crónica son frecuentes la sed, trastornos del gusto, anorexia y calambres musculares. Las
manifestaciones neurológicas dependen tanto del grado de hiponatremia como de la velocidad de su
instauración de la misma.
Laboratorio Un sodio plasmático, por debajo de 130mEq/L, hace el diagnóstico. Será útil determinar tanto la
osmolalidad sérica [2 Na (mEq/l) + BUN (mg/dl) /2,8 + glucosa
(mg/dl) /18], que deberá ser menor de 285, como las concentraciones séricas de potasio, cloro y
bicarbonato. Deberán valorarse estos electrolitos en orina y medir la densidad urinaria.
Tratamiento -Deshidratación hiponatrémica con convulsiones: Administrar, primero, diazepam a dosis de 0,3
o 0,5 mg/Kg., o midazolam: 0,05 a 0,2 mg/Kg. La rehidratación se inicia con solución de NaCl al 3% a
12ml/Kg./hora, lo cual eleva el sodio aproximadamente en 10meq/litro, o con NaCl al 5% a dosis de 15 ml/Kg.,
por vía parenteral en 30 o 60 minutos. Se completa con solución 1:1 más 20 mEq/L de potasio, según el
método usual de terapéutica de rehidratación intravenosa. -Deshidratación hiponatrémica asintomática: La
mejor manera de tratar a estos pacientes es por vía oral. En quienes no puedan tomar líquidos y tengan
sodio sérico menor de 120 mmol/L se administrarán 25 ml/Kg., en una hora, de solución de NaCl al 3%. Se
continuará, luego, solución 1:1, más 20 mEq/L de potasio. – Hiponatremia en paciente hidratado: Si hay
convulsiones se usa diazepam o midazolam. La hiponatremia se tratará con solución de NaCl al 3% o, mejor,
al 5% a 10ml/Kg. Al mismo tiempo se administrará  furosemida a 1mg/Kg., vía intravenosa lenta, para
prevenir sobrecarga de sodio y aumentar la excreción de agua. La corrección se realiza en 12 a 24 horas, de
acuerdo con los niveles de sodio
(Sodio = déficit × 0.6 × peso-Kg.-), sin pasar de 0.5 mEq/litro/hora. Se continúa luego con el aporte de
requerimientos basales. En caso de que el paciente se encuentre hipovolémico se corrige primero la volemia
y posteriormente se hace la corrección de la hiponatremia. -Soluciones hipertónicas: La solución de NaCl al
3% se prepara con solución de NaCl 4 molar (Natrol) una parte, y siete partes de solución de dextrosa al 5%.
Para 25ml/Kg. = 3 ml/Kg. de NaCl 4 molar + 22 ml/Kg. de dextrosa al 5%. La solución de NaCl al 5% se
prepara con solución NaCl 4 molar (Natrol) una parte, más tres partes de dextrosa al 5%, o 4ml/Kg. de NaCl 4
molar, más 11 ml/Kg. de dextrosa al 5%. -Restricción de sodio y proporcionalmente de agua se hará en:
estados edematosos, secreción exagerada de hormona antidiurética, polidipsia primaria e insuficiencia renal.