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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
el diagnóstico. El EKG mostrará: Ondas T aplanadas, depresión del segmento S-T, acortamientos del
intervalo P-R y del QRS y finalmente aparición de ondas U.
Tratamiento Si hay arritmias o severa debilidad muscular administrar cloruro de potasio
endovenoso calculando el déficit mediante la formula: (K ideal - K real) (0.6) (peso). Reponer con
soluciones de cloruro de potasio, en solución salina, que no contengan más de 40 mEq/L por vía
periférico, o 60 por central. La reposición no debe superar los 0.5 - 0.8 mEq/Kg./hora. Si el déficit es
crónico este puede reponerse mediante la administración por vía oral de solución en elixir, la cual
tiene 20 mEq/15 ml de gluconato de potasio,
administrando 2-6 mEq/Kg./día.
HIPERCALIEMIA Potasio mayor de 5.5 mEq/L en suero, de muestra tomada sin torniquete 1.
Seudohipercaliemia, muestras hemolisadas. 2. Movimientos transcelulares como en acidosis
metabólica 3. Insuficiencia renal aguda o crónica 4. Hipovolemia e hipoaldosteronismo. 5.
Catabolismo celular masivo.
Clínica Parálisis flácida, parestesias, debilidad, y arritmias cardíacas.
Laboratorio Un potasio sérico mayor de 5.5 mEq/L hace el diagnóstico. El EKG mostrará ondas T
angostas y picudas; acortamiento de los intervalos Q-T cuando los niveles se encuentran sobre 6
mEq/L, además prolongación del intervalo P-R; depresión del segmento S-T y ensanchamiento del
QRS cuando las caliemias están sobre 8 mEq/L.
Tratamiento Se basa en dos preceptos: Redistribuir el potasio al espacio intracelular, por un lado y
por otro retirarlo del organismo. En el primer caso se logra mediante la administración de:  1.
Gluconato de calcio 10% (efecto que puede verse antes de 30 minutos) en caso de aparición de
arritmias: 100mg/Kg. = 1ml/Kg. dosis a lo largo de 3 a 5 minutos; puede repetirse a los 10 minutos si
no baja la concentración sérica de potasio. 2. Bicarbonato de sodio, por vía diferente a la del
gluconato de calcio o luego de lavar la misma vía: 1-2 mEq/Kg. a lo largo de 5 a 10 minutos. 3.
Soluciones polarizantes con glucosa e insulina así: Insulina regular 0.1 U/Kg. IV con glucosa al 10%:
0.5 g/Kg. a lo largo de 30 minutos, esta dosis puede repetirse a los 30 o 60 minutos; o en infusión
2.5-5 ml/Kg./h con 0.1 U/Kg./h de insulina. Debe monitorizarse la glicemia cada hora. 4. Agonistas B2
adrenérgicos, los cuales pueden utilizarse, en caso de hipercaliemias leves, por vía inhalada continua
o subcutánea. 5. Resinas de intercambio iónico (Resin calcio) a 1g/Kg. dosis, diluido en dextrosa al
5% en agua destilada, en solución 1:4 por vía oral o intra rectal, cada 8 a 6 horas En el segundo
caso, el cual es en realidad, el tratamiento definitivo se logra mediante hemodiálisis o diálisis
peritoneal, o en menor grado mediante la administración de resinas de intercambio iónico, por vía oral
o rectal, como sulfonato
de poliestireno de sodio (Resin calcio), el cual debe utilizarse para hipercaliemia ligera a moderada
(K = 6-7 mEq/L),
LECTURAS RECOMENDADAS
- Smith K. Líquidos y Electrolitos un enfoque accesible. En: Smith Kinsey, editor. Segunda edición.
México: Manual
Moderno 1994: 9-143
- GuytonH. Compartimientos líquidos del cuerpo: Líquidos extracelular e intracelular y edema.
Fisiología y
Fisiopatología. Sexta edición. En: Guyton H, editor. Sexta edición. México: McGraw-Hill
Interamericana 1998: 201-
211
- Aaron LF. Nefrología: líquidos y electrolitos. En: Behrman RE, Kliegman RM. Nelson Compendio de
Pediatría.
Tercera edición. Madrid: McGraw-Hill Interamericana 1999: 564-572
- Alfaro JM. Laboratorio en Pediatría. En: Serrano A, Alfaro JM, editores. Semiología Pediátrica.
Medellín: Editorial
Universidad de Antioquia 1998: 705-712
- Pizarro D. Hiponatremia. Boletín Médico del Hospital Infantil de México 1998; 55: 357-369
- Pizarro D. Hipernatremia. Boletín Médico del Hospital Infantil de México 1998; 55: 282-296
- Jospe N, Forbes G. Líquidos y electrolitos. Aspectos Clínicos. Pediatr Rev 1997; 18: 63-71
- Berry PL, Belsha C. Hiponatremia. En: Arnold W, Kallen R, editores. Pediatr Clin N Am 1990; 37:
351-363
- Conley S. Hypernatremia. In: Arnold W, Kallen R, editores. Pediatr Clin N Am 1990; 37: 365-372
- Barone M. Líquidos y electrolitos. En: Barone M, editor. The Harriet Lane Handbook. Manual de
Pediatría
Hospitalaria. Décimo cuarta edición. Bogotá: Harcout Brace 1999: 215-234
- Enfermedades prevalentes graves de la infancia. OPS/UNICEF. Guía básica para el nivel de
referencia hospitalaria.
Washington: OPS 2001 Nov: 1-184