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CEFALEA EN NIÑOS
Las cefaleas constituyen el problema neuropediátrico que más consultas ocasiona en la práctica
diaria. Es más un síntoma que una enfermedad en si misma, relacionándose con frecuencia con
procesos intercurrentes banales como las infecciones respiratorias, ó bien con procesos severos
como la hipertensión endocraneana por tumores cerebrales o la meningitis; pasando por formas
recurrentes como la migraña. Las estructuras intracraneales sensibles al dolor son las meninges
(duramadre), vasos, senos venosos, periostio, senos paranasales, nervios, mucosas, músculos, ojos
y oídos; que por tracción vascular o meníngea (tumor, absceso), vasodilatación (migraña,
hipertensión, anemia, hipoglicemia), inflamación (sinusitis, meningitis) o tensión muscular,
desencadenan la sensación dolorosa. Las vías nerviosas encargadas de la transmisión del dolor,
comprenden el nervio Trigémino principalmente, así como el IX y X pares craneales y las raíces
sensitivas C2 y C3. Un 40% de los niños presentan cefalea antes de los 7 años, con una prevalencia
de migraña del 7% en niños españoles entre los 6 y 14 años. No existe predominio de sexo antes de
los 7 años. En el 95% de los casos la anamnesis nos guiará el diagnóstico, y cuando el niño aprende
a expresar lo que siente, las preguntas deberán ser enfocadas hacia él. FASES DIAGNOSTICAS: 1.
Interrogatorio: a. Enfermedad actual: *Presencia o no de Aura: fosfenos, escotomas, anomalías del
campo visual, alucinaciones, distorsiones, etc. *Cefalea: -Localización: holocraneal o hemicránea con
predominio frontal, temporoparietal u occipital. -Tiempo de evolución: < 1 mes, 1-3 meses, 3-12
meses, > 1 año. -Tipo: pulsátil, opresiva, punzante. -Irradiación. -Duración. -Periodicidad: constante,
recurrente (semanal, mensual), imprecisa. -Horario: mañana, tarde, noche, madrugada. -Síntomas
acompañantes: náuseas, vómitos, fotofobia, fotofobia, mareos, dolor abdominal. -Factores
desencadenantes: ansiedad, estrés, fatiga, traumatismo craneal, ejercicio, viajes, dieta, frío,
hipoglicemia, tabaco, alcohol.
b. Antecedentes familiares: migrañas u otras cefaleas, epilepsia, trastornos psiquiátricos. c. Antecedentes
personales: epilepsia, dolores abdominales, fiebre recurrente, cuadros catarrales crónicos, vómitos, vértigos
paroxísticos recurrentes, etc. c. Medicación recibida. 2. Examen físico: incluyendo examen neurológico
completo, auscultación craneal y TA. 3. Exámenes complementarios: * Neuroimagen (TAC ó RM): en caso de
sospechar lesión ocupando espacio o hipertensión endocraneana. * EEG, Rx de senos paranasales, o de
columna cervical; según sospecha clínica. *además todos los exámenes considerados necesarios según la
hipótesis diagnóstica planteada. CLASIFICACIÓN: Según el patrón temporal en: a. Cefalea Aguda
generalizada: infecciones o enfermedades sistémicas, HTA, desequilibrio hidroelectrolítico, hipoglicemia,
intoxicación (plomo, monóxido de carbono). b. Cefalea Aguda localizada: infección SNC, ECV trombóticos ó
hemorrágicos, post-convulsión, sinusitis, otitis, celulitis orbitaria, neuritis retrobulbar, pseudotumor orbitario,
afecciones dentales y de articulación temporomandibular. c. Cefalea Aguda Recurrente: Intervalos sin
síntomas (migraña). d. Cefalea Crónica Progresiva: aumenta en severidad y frecuencia en 6-8 semanas. Se
asocia a Hipertensión endocraneana. Descartar lesión ocupando espacio. e. Cefalea Crónica No Progresiva:
no asociada con síntomas neurológicos, relacionada con factor emocional, de larga evolución. Cefaleas
tensionales y psicógenas. Según su mecanismo de producción: a. Migraña. b. Cefalea tensional. c. Mixta. d.
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