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CEFALEA EN NIÑOS
MIGRAÑA: Se presenta como resultado de interacciones entre el cerebro y el sistema vascular con
predisposición genética (autosómica dominante). Se ha asociado con desorden en la fosforilación
oxidativa mitocondrial, pudiendo ser causada también por depleción de los depósitos de serotonina
(neurotransmisor y péptido vasoactivo que regula los vasos craneales). El curso de un ataque se
divide en diferentes estadios:
*Pródromos: aparece 24 horas antes del inicio de la cefalea, observándose en el 80% de los casos, con
duración variable y caracterizado por: hambre, anorexia, irritabilidad, tensión, inquietud, bostezos. Indica
compromiso de lóbulo frontal e hipotálamo. *Aura: se presenta en 10-15%, con una duración < 1 hora,
predominando los síntomas visuales e indicando compromiso de corteza visual y sensorial. *Cefalalgia: fase
dolorosa explicada por dilatación de estructuras vasculares y cuyos síntomas corresponde a compromiso de
corteza e hipotálamo. Criterios sugeridos por la IHS para su clasificación (Sociedad Internacional de
Cefalea):
Migraña sin aura: A. Al menos 5 crisis de acuerdo con B y D. B. Crisis de 2 a 48 horas de evolución. C. Con
al menos 2 de las siguientes características: – Unilateral. – Pulsátil. – Intensidad moderada a severa. –
Agravada por actividad física rutinaria. D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes: – Náusea y/o
vómito. – Fotofobia y fonofobia.
Migraña con aura: A. Al menos 2 crisis de acuerdo con B. B. al menos 3 de las siguientes características: –
Uno o más síntomas de aura, reversibles, expresivos de disfunción cortical o del tronco cerebral. – Al menos
un aura de desarrollo gradual superior a 4 min. – Duración del aura no superior a 60 min. – Cefalea que sigue
al aura no menor de 60 min.
Síndromes migrañosos complejos o complicados: Comprenden distintos tipos, según el signo o síntoma
neurológico que las precede, acompaña y/o sucede (hemiparesia, pérdida sensorial, afasia, oftalmoplejía,
estados de fuga, amnesias). Se debe realizar una evaluación, con estudios de neuroimágenes para descartar
otras patologías intracraneanas. ? Migraña hemipléjica: De comienzo repentino con hemiparesia o pérdida
hemisensorial, seguida de cefalea contralateral, persistiendo horas a días sin dejar secuelas. ? Migraña
oftalmopléjica: Inicia con dolor ocular unilateral severo, diplopía, ptosis o midriasis asociadas con parálisis
total o parcial del tercer par.  ? Migraña basilar: Trastornos bilaterales de la visión, seguidos de disminución
de la agudeza visual, que puede llegar a ceguera. Puede acompañarse de vértigo, ataxia, disartria, pérdida
de la conciencia y cuadriparesia. Luego de desaparecer los síntomas anteriores comienza la cefalea, de tipo
occipital pulsátil que dura varias horas.
Variantes migrañosas: Vértigo paroxístico benigno, tortícolis paroxística, migraña ocular, Síndrome de
Alicia en el país de las maravillas, entre otras. Tratamiento de la migraña en la fase aguda: Reposo en cama,
ambiente tranquilo y oscuro con analgésicos como el acetaminofén (10-20 mg/kg/dosis), AAS (10-20
mg/kg/dosis) o ibuprofeno (20 mg/kg/día); que pueden ser o no reforzados con cafeína o codeína
(principalmente en adolescentes) y antieméticos. Intrahospitalariamente se puede usar O2 al 100% durante
15-30 min. La Ergotamina (1-2 mg/dosis única diaria) es poco útil, debido a que su eficacia depende del
administrarla durante el aura, además no debe utilizarse en niños < de 6 años. Con respecto a los triptanes
(sumatriptan: 2-6 mg/dosis), no existe todavía experiencia suficiente para su uso en la infancia. Los
corticoides (dexametasona 0.5 mg/kg/día cada 6 h. EV) y la fenitoína (15- 20 mg/dosis EV), se reservan para
el Estatus migrañoso. Tratamiento profiláctico: 1. Evitar factores precipitantes como:
• Alimentos ricos en tiramina (quesos, nueces, yogurt), en glutamato (condimentos, comida china), en
feniletilamina (chocolate) y nitratos (salchichas y demás embutidos).
• Factores psicológicos.
• Hipoglicemia.
• Ejercicio físico.
• Sinusitis.
• Respetar las horas de sueño, evitar estrés y alcohol. (2,3) 2. Farmacoprofilaxis:
• Episodios frecuentes.
• Que no respondan adecuadamente a la medicación abortiva
• Duración de varios días.
• Afecte la asistencia escolar. La duración del tratamiento debe ser de 4-6 meses, su retiro paulatino y se
debe llevar calendario de episodios para evaluar su eficacia. -Ciproheptadina (0.2-0.4 mg/kg/día en 3 dosis) –
Propanolol (1-2 mg/kg/día en 3 dosis) -Amitriptilina 10-25 mg/día, en la noche) -Flunarizina (2.5 mg < 40 kg y 5
mg en > 40 kg, dosis única en la noche).  -Nifedipino (1 mg/kg/día, en dos o tres dosis) -Indometacina (1
mg/kg/día, en adolescentes, una vez al día) -Naproxén (5 mg/kg/dosis cada 8 h). -Acido valproico (10-20
mg/kg/día en 2 dosis). NOTA: los defectos de refracción ocular no son causa desencadenante de cefalea,
salvo en los casos de intensa anisometropía. B. CEFALEA TENSIONAL: Las cefaleas tensionales aisladas o
con frecuencia asociadas a migraña, pueden ser episódicas o crónicas.