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CEFALEA EN NIÑOS
EVALUACIÓN Y MANEJO EN TCE LEVE
A. MENORES DE 2 AÑOS La prevalencia reportada de lesión cerebral en menores de 3 meses con TCE
accidental es de 12%, y de 6% para niños de 3 a 11 meses. En lactantes la energía requerida para causar
lesión intracraneal puede ser considerablemente menor, especialmente por debajo de 1 año. Además pueden
presentar HIC con pocos síntomas iniciales y los menores de 3-6 meses pueden tener lesión intracraneal sin
síntomas. En estos últimos los estudios de imágenes serán solicitados con un umbral de sospecha más bajo
que en otros niños. Schuttzman y colaboradores revisaron la literatura disponible sobre los factores de riesgo
reportados para lesión intracraneal en esta edad: fractura craneal aguda, presente en 60-100% de los casos
de lesión intracraneal (Recomendación B20); focalización, alteración de la conciencia; hematoma de cuero
cabelludo; trauma inflingido y lesiones en la cabeza sin historia clara de trauma. Se ha descrito también
asociación con irritabilidad, fontanela abombada y signos vitales sugestivos de HIC. La pérdida transitoria de
conciencia inmediata postrauma y el vómito no se han asociado con mayor riesgo. Los factores de riesgo
para tener fracturas son la presencia de hematoma en cuero cabelludo, especialmente temporal o parietal
(80-100% tienen fractura) y ser menor de 1 año. Las fracturas se acompañan de edema o hematoma en el
cuero cabelludo en más del 95% de los casos. 15-30% de los pacientes asintomáticos con fractura de
cráneo tienen lesión intracraneal (Recomendación C20). Con estos datos Schuttzman propuso grupos de
riesgo para el manejo (Recomendación C20):
1. Alto riesgo: Presencia de factores de riesgo para lesión intracraneal, signos de fractura basilar,
irritabilidad, convulsiones, fontanela abombada, diastasis de suturas, menores de 6 meses, requieren TAC.
2. Riesgo intermedio:
• Niños con indicadores clínicos de posible lesión cerebral: vómito persistente, pérdida de conciencia
postraumática menor de 1 minuto, somnolencia o irritabilidad postrauma ya resueltas, alteración del
comportamiento, fractura craneal de más de 24 horas (no aguda) y 6 a 12 meses de edad. Puede realizarse
TAC u observación por 6 horas, si aparecen síntomas se efectúa el TAC y si permanece asintomático se da
alta.
• Riesgo intermedio con factores adicionales como mecanismo del trauma desconocido o preocupante o
hallazgos sugestivos de fractura craneal: mecanismo de alta energía (choques a alta velocidad, caídas de
más de 1 metro); caídas sobre superficies duras (concreto, madera); hematomas del cuero cabelludo,
particularmente si son extensos o localizados a nivel temporoparietal; trauma no visualizado con posibilidad
de tener un mecanismo importante; presencia de signos o síntomas de trauma craneal con historia no clara.
De acuerdo a la situación clínica, la disponibilidad de recurso de imágenes, la necesidad de sedación y la
experiencia en interpretar las imágenes se realizará TAC o Rx. También puede optarse según el caso por
observar por 6 horas y dar alta si persiste asintomático. Si aparecen síntomas o en la Rx hay fractura se
realiza TAC.
3. Grupo de bajo riesgo: En ausencia de las anteriores situaciones y de síntomas se observa por 6 horas y
puede darse de alta.