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CEFALEA EN NIÑOS
Líquidos endovenosos en caso de trauma craneoencefálico sin otras condiciones que requieran
reponer déficit o pérdidas: DAD5% con 60-72 mEq/l de sodio y 20 mEq/l de potasio a 1500 cc/m2/d
(en menores de 10 Kg. 100 cc/Kg./día). En caso de presentar hiperglicemia (empeora la lesión
neuronal posterior a isquemia y al menos en un estudio pediátrico se asoció con mayor mortalidad),
presiones arteriales sistólicas normales próximas al percentil 5 y en mayores de 20 Kg. usar lactato
de Ringer o solución salina normal.
Una vez realizada la evaluación primaria y las intervenciones correspondientes reevalúe al niño e
inicie la evaluación secundaria. Si se encuentra estable se realizará TAC cerebral simple con ventana
ósea y los estudios de imágenes que requiera (Rx de columna, etc.) bajo supervisión médica
contando con equipo de reanimación. Informar los hallazgos a neurocirugía para continuar el
tratamiento conjunto. Los hematomas epidurales o subdurales importantes deben ser drenados
rápidamente. Hematomas y contusiones en fosa posterior o en lóbulo temporal son de alto riesgo
para herniación por su localización. Las fracturas deprimidas una distancia mayor que el grosor de la
tabla ósea o mayores de 0.5 centímetros usualmente requieren manejo quirúrgico con esquirlectomía
para evitar efecto de masa sobre el encéfalo o reparar deformidades. Este procedimiento
generalmente se difiere hasta que el paciente recupere la conciencia. 
. Mantener un estricto y frecuente monitoreo del paciente en urgencias con pulsioximetría, evaluación
de la presión arterial y del estado neurológico.
Interconsultas oportunas con cirujano pediatra, vascular, de cabeza y cuello, neurocirujano,
oftalmólogo, ortopedista y cirujano plástico, según la prioridad de las lesiones. 16. Administre
profilaxis antitetánica si hay heridas cutáneas. Si no hay otra prioridad se efectuarán las suturas
necesarias mientras se reevalúa constantemente al paciente. Está contraindicado el drenaje o
aspiración de los hematomas subgaleales y cefalohematomas.
. Ranitidina IV 1 mg/Kg. cada 8 horas y/o sucralfate 1 g/m2/d dividido cada 6 horas.
. Difenilhidantoína disminuye el riesgo de convulsiones postraumáticas tempranas en adultos con TCE
severo24. Con este objetivo se usa en niños (aunque hacen falta estudios adicionales) iniciando con
15 mg/Kg. IV, si hay alteración persistente de la conciencia, convulsiones, focalización, trauma
penetrante, contusión o hematoma en la tomografía. Se realiza el tratamiento por 7 días. Su uso
después de ese tiempo no previene las convulsiones tardías en adultos.
. Solo en caso de trauma penetrante se ha recomendado empíricamente el uso de antibiótico
profiláctico (recomendación D19).
. El contacto prolongado del niño con su familia, sus caricias y voz pueden tranquilizarlo y no elevan
significativamente la presión intracraneana en adolescentes y adultos (Recomendación D25).
Trasladar a la UCIP todos los niños con TCE moderado o severo y a todos los que tengan lesión
intracraneana en TAC con riesgo de HIC para su monitorización y tratamiento, previa información
sobre el estado del paciente a través del sistema regulador de urgencias o por comunicación directa.
. Asegurar antes y durante el transporte del paciente los siguientes aspectos: La permeabilidad de la vía
aérea, la administración de oxígeno, la fijación y posición adecuada del tubo traqueal si lo tiene (revisar en
cada desplazamiento), mantener la presión arterial administrando soluciones isotónicas para lograrlo,
correcta inmovilización cervical y de columna al igual que de fracturas, vigilar la situación neurológica y la
circulación proximal y distal a cada fractura, monitoreo, personal médico y paramédico con experiencia,
equipo de reanimación y los documentos correspondientes.

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