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DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO


Otras manifestaciones Puede presentarse compromiso neurológico tanto en las formas leves como en las
complicadas del dengue y en cualquiera de las fases de la enfermedad. Se describen tres formas de
manifestaciones neurológicas asociadas con la infección por dengue: las más comunes son inespecíficas como
cefalea, vértigo, delirio, trastornos del comportamiento, somnolencia e irritabilidad. Menos frecuentes son las
manifestaciones neurológicas severas, compatibles con encefalitis o meningoencefalitis, que incluyen depresión
del sensorio, letargia, convulsiones, confusión, signos meníngeos, paresias, parálisis y pueden llegar hasta el
coma. La encefalopatía aguda generalmente se recupera sin secuelas. También pueden manifestarse tardíamente
otros signos neurológicos como paresias, temblores, polineuritis, amnesia, pérdida de sensibilidad, psicosis
maníaca, depresión, demencia y síndrome de Guillain-Barré. El compromiso hepático, manifestado principalmente
por hepatomegalia pocos días después del comienzo de la fiebre, puede causar dolor en hipocondrio derecho. En
algunos casos puede no tratarse de verdadera hepatomegalia, sino desplazamiento del hígado respecto a su sitio
habitual por el acumulo de líquidos extravasados. La hepatitis por dengue se ha venido describiendo cada vez más
frecuentemente, generalmente no se asocia a ictericia y ocasionalmente puede evolucionar a hepatitis fulminante.
El compromiso severo del hígado puede complicar el cuadro clínico del dengue, llegando a causar insuficiencia
hepática. La disfunción hepática puede persistir por varios días hasta semanas. Ocasionalmente hay hallazgos
clínicos y ecográficos de colecistitis alitiásica o de pancreatitis. La insuficiencia renal aguda en FHD/SCD, ha sido
relacionada principalmente con la duración y severidad de la hipoperfusión renal, la cual es ocasionada por
inadecuado reemplazo de líquidos durante la fase hipovolémica. Se han descrito otras manifestaciones renales
como síndrome hemolítico urémico y glomerulonefritis aguda. La miocarditis por virus dengue tiene una baja
incidencia y pocas veces causa insuficiencia cardíaca, pero puede manifestarse por el cuadro clínico
característico y evidencia radiológica de cardiomegalia, ECG con cambios de voltaje de los complejos QRS con
depresión de ST, inversión de onda T o señales de dilatación ventricular izquierda, SGOT, SGPT, CPK, y LDH
elevados. Los estudios sobre infecciones transplacentarias por el virus dengue han llegado a conclusiones
diferentes. La mayoría están de acuerdo en que se pueden presentar abortos o muertes fetales, pero no hay
estudios sobre teratogenicidad, excepto un reporte de neonatos con defectos del tubo neural en los cuales se
encontró una relación potencial con transmisión transplacentaria de infección por dengue en el primer trimestre. Se
han reportado recién nacidos que han sufrido FHD y aunque difíciles de clasificar según los criterios de la OMS,
han sido confirmados virológica o serológicamente y se han considerado casos de transmisión vertical del virus
dengue durante el parto. Después de la primera semana de vida se han reportado casos de FD/FHD como casos
primarios. Está demostrado paso de anticuerpos antidengue de la madre al feto y además se encuentran en la
leche materna, lo cual sugiere que el amamantamiento protege al lactante temporalmente de infección por el mismo
serotipo del dengue. Los pacientes con formas graves de FHD son propensos a infecciones bacterianas
sobreagregadas como neumonías y algunas veces sepsis. Esta situación puede deberse a los efectos del virus
sobre el sistema inmune o a coincidencia de infecciones. También pueden presentarse otras enfermedades
concomitantes con las consiguientes dificultades diagnósticas y terapéuticas.

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