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CEFALEA EN NIÑOS
Manejo general en UCIP
Monitorizar la presión intracraneana (PIC) en lactantes y niños con TCE severo (opción). No está indicado
rutinariamente en TCE leve a moderado, pero puede monitorizarse en algunos casos con lesiones
traumáticas con efecto de masa o si el examen neurológico seriado es imposible por sedación, bloqueadores
neuromusculares o anestesia (opción). La PIC se debe mantener por debajo de 20 mm Hg. (opción), aunque
este límite puede ser reducido dependiendo de la localización de la lesión con efecto de masa (por ejemplo en
lóbulo temporal) y de la clínica (opción). El monitoreo preferiblemente se realiza con un catéter ventricular
colocado por el neurocirujano o con monitoreo de PIC parenquimatosa  (opción). Mediciones realizadas a
nivel subaracnoideo, subdural, epidural o sobre la fontanela son menos precisas. En la literatura pediátrica y
de adultos raramente se reportan complicaciones con estos dispositivos, siendo muy seguros al usarse
adecuadamente. 24. Mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) >40 mm Hg. (guía). La PPC es igual
a la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneana (PIC). PPC = PAM-PIC. Una PPC
entre 40 y 65 mm Hg. probablemente sea un rango dependiente de la edad (opción). Puede haber
excepciones a este rango en algunos neonatos y lactantes. Así en lactantes debe ser mayor de 40-50 mm
Hg.; en preescolares, 50-60 mm Hg.; en escolares, 60-65 y en adolescentes, mayor de 65-7026. 25. Para
mejorar la presión arterial media (y así mantener la PPC) puede requerirse el uso de inotrópicos. La
dopamina es el agente vasopresor preferido al aumentar el flujo sanguíneo cerebral sin aumentar la PIC.
Debe efectuarse medición invasiva de la presión arterial, vigilando cuidadosamente para evitar efectos
deletéreos de HTA. La PAM debe ser >65 mm Hg. en lactantes; >67 en preescolares; >71 en escolares y >82
en adolescentes. La PVC objetivo es 3-5 mm Hg. 26. En el manejo ventilatorio debe mantenerse la
normocapnea con una PaCO2 de 35 o muy próxima y normoxemia. Se empleará la PEEP para evitar colapso
pulmonar. Se evitará una PaCO2 <35 o hiperventilación profiláctica (opción). SaO2 objetivo de 95-98% y
svyO2 55-75%. Puede realizarse aspiración del tubo traqueal cuando sea necesario para evitar obstrucción
del mismo, preoxigene e hiperventile brevemente (sin bajar la PaCO2 de 30), antes de la succión use
sedación y lidocaína 1 mg/Kg. previamente cuando sea posible (Recomendación D). 27. Se continúa la
vigilancia estricta del estado neurológico también en el postoperatorio si se requirió neurocirugía. 28. La
hipertermia (>38.5ºC) debe ser manejada activamente y evitada (opción). En adultos con coma después de
paro cardiaco el umbral empleado es 37.5ºC. 29. La natremia debe mantenerse durante la HIC entre 145 y
150 mEq/l (Recomendación C27). Los niveles de magnesio sérico deben mantenerse en el rango normal. 30.
A nivel hematológico se mantendrá Hb mínima de 10 gr./dl y se vigilará el TP y TTP, si hay evidencia de
coagulopatía (por lesión tisular cerebral o dilucional por hemorragia severa/multitransfusión de GRE), se
administra plasma fresco congelado a 10 cc/Kg./dosis. Puede requerirse transfusión de plaquetas. 31. Debe
aportarse 130-160% del gasto metabólico en reposo (opción), el soporte nutricional debe iniciarse antes de
72 horas con reemplazo completo a los 7 días (opción) sin causar hiperglicemia. Tan pronto como sea
posible debe reiniciarse la alimentación enteral empleando sonda orogástrica o yeyunal según tolerancia. La
nutrición enteral tiene ventajas teóricas sobre la parenteral.  32. El tratamiento de la fractura de peñasco
incluye además de la vigilancia y manejo del trauma craneoencefálico: evitar otoscopias frecuentes,
interconsulta con otorrinolaringología, audiometría en un mes, y posterior seguimiento por consulta externa de
otorrinolaringología. 33. Se debe informar constantemente a los padres o responsables sobre la condición
inicial del paciente y su evolución y las posibles complicaciones. Los padres deben contar con el soporte
espiritual y religioso que requieren y podrán efectuar los ritos religiosos para sus niños. 34. Rehabilitación:
fisiatría debe valorar los niños con trauma severo y moderado, al igual que aquellos que evidencien
discapacidad, para iniciar la rehabilitación tan pronto sea posible. Se colocarán los aditamentos necesarios
para evitar secuelas como pie caído. 35. En caso de maltrato infantil realizar el reporte correspondiente. 36.
Al egreso a piso los niños deben tener un plan de rehabilitación establecido y al dar alta de la institución
controles con pediatría, neuropediatría, neurocirugía, fisiatría y otras especialidades que sean necesarias.


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