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DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO

Diagnóstico diferencial
Considerando que el dengue tiene un amplio espectro clínico, muchas enfermedades deben ser consideradas en el
diagnóstico diferencial al inicio de la fase febril como: influenza, rubéola, sarampión y otras infecciones
exantemáticas virales o bacterianas. También deben ser consideradas la leptospirosis, fiebre amarilla, malaria,
fiebre tifoidea, hepatitis infecciosa, así como otras fiebres hemorrágicas transmitidas por mosquitos o garrapatas y
en casos severos el diagnóstico puede confundirse con meningococcemia o choque séptico dependiente de
infección bacteriana.
LABORATORIO En FD y FHD no disponemos de exámenes rápidos para comprobar la enfermedad, así que
además del criterio clínico sugerimos la siguiente secuencia de exámenes paraclínicos: En todos los casos: -
Cuadro hemático completo con recuento de plaquetas tan pronto se sospeche el diagnóstico con control diario
hasta dos días de la fase afebril en todos los grados. - Hematocrito cada 6 horas o con mayor frecuencia en FHD
grados III y IV. Además, dependiendo de la evolución clínica pueden realizarse: - Proteinemia que es un buen
indicador de fuga plasmática porque no se altera con la administración de líquidos y en algunos centros se hace
diariamente pero aumenta los costos. - Aminotransferasas si hay hepatomegalia u otro signo de compromiso
hepático. - Examen general de orina y pruebas de función renal cuando se requiera. - Pruebas de coagulación en
CID y falla hepática (PT, PTT, fibrinógeno). - Electrolitos séricos y gases arteriales en SCD. - Rx de Tórax
(preferible en decúbito lateral derecho) y/o Ecografía de bases pulmonares cuando se sospeche derrame pleural. -
Ecografía abdominal para confirmar ascitis, colecistitis, pancreatitis o para diagnóstico diferencial. - Muestra para
diagnóstico serológico después del 6º día de enfermedad (enviar a laboratorio de referencia). - En la fase febril
puede tomarse muestra para aislamiento viral o PCR (generalmente para investigación) -Exámenes
complementarios para diagnóstico diferencial en casos de dudas diagnósticas, coinfecciones u otras
complicaciones.
Observaciones En el hemograma ocurren cambios significativos que ayudan al diagnóstico y manejo de la
enfermedad. El hallazgo que mejor se correlaciona con la pérdida de volumen plasmático es la hemoconcentración,
y cuando ocurre simultáneamente o precedida de trombocitopenia, es el mejor indicador de severidad de la
enfermedad. Sin embargo, cuando hay hemorragia franca o se han administrado líquidos de reemplazo en exceso
el hematocrito no es confiable. En sangre periférica los leucocitos inicialmente son normales o bajos con
predominio de neutrófilos; al final de la fase febril hay leucopenia y neutropenia con incremento en el número de
linfocitos. Uno o dos días después de la defervescencia se observa linfocitosis relativa con presencia de linfocitos
atípicos. El número de linfocitos atípicos en FHD es mayor que en FD. Cuando se elevan las aminotransferasas se
observa que AST se aumenta más que ALT, con cifras máximas a los 9 días después del inicio de la enfermedad
para luego disminuir a valores normales a las 2-3 semanas, lo cual no difiere mucho de otras formas de hepatitis.
El estudio del LCR en casos sospechosos de meningoencefalitis generalmente es normal excepto en algunos
casos en los cuales se ha encontrado ligera pleocitosis a expensas de linfocitos.

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