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CEFALEA EN NIÑOS
Manejo de primera línea de la HIC 1. Cabecera elevada 30º al excluir trauma raquimedular e hipovolemia. 2.
Sedación administrada en UCIP en TCE severo sin comprometer la situación hemodinámica para reducir la
respuesta a estímulos, el consumo de oxígeno y evitar aumentos en la PIC (opción). La analgesia también
debe garantizarse en UCIP (opción). Si hay HIC ambas se reevaluarán y ajustarán según el caso. 3. Drenar
LCR por el catéter de ventriculostomía es una intervención de primera línea para controlar HIC (opción). No
se conoce aún el papel que pueda ocupar el drenaje por vía subgaleal en lactantes. 4. De acuerdo a la
situación (si persiste HIC o sucede con movimientos) puede requerirse relajación muscular (opción), pero no
se recomienda su uso indiscriminado y durante todo el tiempo que este el paciente en ventilación mecánica.
Idealmente el bloqueo debe ser monitorizado y ajustado. 5. Manitol en bolos de 0.25-1 g/Kg. IV administrado
cada 4-6h, es efectivo para controlar la HIC (opción), debe mantenerse la normovolemia, osmolaridad sérica
menor de 320 mOsm/L y un catéter vesical permanente. Se sugiere usarlo si no se controla la HIC con
drenaje de LCR pero se puede alternar ambas intervenciones si es necesario. En lugar del manitol o con
este, puede usarse solución salina hipertónica (al 3%) en infusión continua de 0.1-1 cc/Kg./h, titulada para
mantener justo una PIC<20 y osmolaridad hasta de 360 aún si se usa con manitol (opción). SS 3% también
se ha usado en bolos de 6-10 cc/Kg., pero no están contemplados en la guía clínica aún. 6. La
hiperventilación leve (PaCO2 30-35) prolongada se considerará para HIC refractaria a analgesia, sedación,
bloqueo neuromuscular, agentes hiperosmolares y drenaje de LCR (opción). 7. No se recomienda usar
esteroides (guía). Una revisión sistemática de estudios aleatorios controlados en adolescentes y adultos no
halló diferencia estadística  significativa respecto a muerte y discapacidad con su uso y un ensayo clínico
con 10008 adultos encontró mayor mortalidad con su empleo, sin importar el tipo de trauma, con riesgo
relativo de 1.18, Intervalo de confianza 1.09-1.27, p = 0.0001 (Recomendación A28-29). 8. Una vez hay
respuesta se retira en orden inverso (empezando por la última) progresivamente una a una las intervenciones
realizadas. 9. Si ocurre deterioro neurológico, aumento inexplicable de la PIC o HIC refractaria debe
considerarse hacer TAC para evaluar si hay una nueva lesión con efecto de masa que requiera manejo
quirúrgico, hidrocefalia aguda, edema cerebral, etc.
Manejo de segunda línea de la HIC 1. Una PaCO2 <30 (hiperventilación agresiva) por periodos cortos
puede ser una alternativa en HIC refractaria con herniación o deterioro neurológico agudo titulando el efecto
clínico (opción), si no hay evidencia de isquemia y especialmente si no hay hiperemia y vigilando el
desarrollo de isquemia con medición de saturación venosa yugular de oxígeno (SvyO2 >50-55%), diferencia
en el contenido de O2 arterial y yugular, flujo sanguíneo cerebral (>55 ml/100gr/min.) o oxígeno en tejido
cerebral (opción). 2. Considerar adicionar drenaje de LCR por punción lumbar al drenaje por catéter
ventricular si hay HIC refractaria con ventriculostomía funcionando, cisternas basales abiertas y sin lesiones
significativas con efecto de masa en las neuroimágenes (opción). 3. Barbitúricos en grandes dosis pueden
ser usados en niños rescatables con HIC refractaria a tratamiento médico y quirúrgico, estables
hemodinámicamente contando con monitoreo y soporte cardiovascular apropiado (opción). Pentobarbital se
ha usado con bolo inicial de 10 mg/Kg. (en 30 minutos) seguido por bolos de 5 mg/Kg. cada hora por 3 horas,
continuando infusión de 1 mg/Kg./hora. Tiopental se ha usado con 10-20 mg/Kg. continuando infusión de 3- 5
mg/Kg./h disminuyendo si la PIC cae bajo 25 mm Hg. Pueden causar hipotensión, si ocurre se recomienda
disminuir la dosis y apoyar con cristaloides y dopamina. Después de 24 horas de control y estabilidad de la
PIC se inicia la reducción de la infusión. 4. Craneotomía descomprensiva podría considerarse si hay HIC
refractaria al tratamiento médico (terapia hiperosmolar, hiperventilación, barbitúricos) en TCE severo con
edema cerebral difuso y en niños maltratados especialmente si hay posibilidad de recuperación como: 48
horas postrauma, curso de herniación, ausencia de PIC>40 sostenida, PG>3 en algún momento postrauma
y/o PG que se deteriora (opción). Si ya hay lesión secundaria extensa (como PG inicial de 3 que no mejora)
es posible que no tenga resultado. Si el edema es uni o bilateral se sugiere craneotomía unilateral o bilateral
respectivamente con duraplastia (opción). 5. La hipotermia (<35ºC, usualmente entre 32 y 34ºC) inducida
podría usarse en HIC refractaria como último recurso o en protocolos de investigación (opción), en especial
si hay isquemia y no hay contraindicación.  6. En caso de muerte cerebral, si el paciente es donante
potencial consultar con los padres o responsables para contactar al centro de trasplantes regional.