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Acné común
Fisiopatología
La patogénesis del acné vulgar es multifactorial. El factor clave es la genética. [2]El acné se desarrolla como resultado de una interacción de los  
cuatro factores siguientes [3]:
Liberación de mediadores inflamatorios en la piel
Hiperqueratinización folicular con la consiguiente obstrucción del folículo
Propionibacterium acnes colonización folicular
El exceso de producción de sebo
La investigación ha demostrado que las respuestas inflamatorias en realidad se producen antes hiperqueratinización. Las citoquinas producidas  
por CD4 + células T y macrófagos activan las células endoteliales locales a un máximo de regular mediadores inflamatorios tales como la adhesión  
celular vascular molécula-1 (VCAM-1), molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1), y el antígeno leucocitario humano (HLA ) -DR en los vasos de  
todo el folículo pilosebáceo. [6]
Hiperqueratinización folicular implica multiplicar la proliferación de queratinocitos y la disminución de la descamación, llevando a sebum- y  
microcomedones queratina llena. [7]
P. acnes es un organismo anaerobio presente en las lesiones de acné. La presencia de P. acnes promueve la inflamación a través de una variedad  
de mecanismos. P acnes estimula la inflamación mediante la producción de mediadores proinflamatorios que se difunden a través de la pared del  
folículo. Los estudios han demostrado que los acnes P activa el receptor Toll-like 2 en monocitos y neutrófilos. [8] La activación del receptor Toll-like  
2 a continuación, conduce a la producción de múltiples citoquinas proinflamatorias, incluyendo interleucinas 12 y 8 y factor de necrosis tumoral.  
Hipersensibilidad a P. acnestambién puede explicar por qué algunas personas desarrollan inflamatoria acné común, mientras que otros no lo  
hacen. [9]
El exceso de sebo es otro factor clave en el desarrollo del acné vulgar. La producción de sebo y la excreción están regulados por un número de  
diferentes hormonas y mediadores. En particular, las hormonas andrógenos promueven la producción de sebo y la liberación. [10] El grado de acné  
comedonal en niñas prepúberes se correlaciona con los niveles circulantes del sulfato de dehidroepiandrosterona andrógenos suprarrenales  
(DHEA-S). [11]
Numerosos otros mediadores y receptores, incluyendo la hormona del crecimiento y factor de crecimiento similar a la insulina, así como los  
receptores activados por el proliferador de peroxisomas también regulan la glándula sebácea y pueden contribuir al desarrollo del acné. [12, 13]  
Además, la glándula sebácea actúa un neuroendocrine- órgano inflamatoria que se activa a través de las hormonas liberadora de corticotropina en  
respuesta al estrés y las funciones normales. [14]
Frecuencia
Estados Unidos
El acné vulgar afecta a 80% de los estadounidenses en algún momento de sus vidas. [5] El veinte por ciento tiene acné severo, que puede dar lugar  
a cicatrices físicas y mentales permanentes.
Internacional
Las personas de algunas razas son más afectados que otros. El acné quístico es frecuente en la región mediterránea de España a Irán. [15]
Carrera
El acné es común en los blancos norteamericanos. Los afroamericanos tienen una mayor prevalencia de acné pomada, probablemente derivado de  
la utilización de pomadas de pelo. Etnias con piel más oscura también son más propensos a la hiperpigmentación postinflamatoria. [16]
Sexo
Durante la adolescencia, el acné vulgar es más común en hombres que en mujeres. En la edad adulta, el acné vulgar es más común en mujeres que  
en hombres. [17]
Años
Acné o acneiformes lesiones, como en pustulosis cefálica neonatal, puede estar presente en las primeras semanas y meses de vida, cuando un  
recién nacido es todavía bajo la influencia de las hormonas maternas y cuando la porción productor de andrógenos de la glándula suprarrenal es  
desproporcionadamente grande . [18]Este acné neonatal tiende a resolverse espontáneamente. Sin embargo, algunos recién nacidos pueden  
requerir terapia (por ejemplo, los retinoides tópicos). [18]
El acné adolescente por lo general comienza con el inicio de la pubertad, cuando las gónadas comienzan a producir y liberar más hormona  
andrógeno.
El acné no se limita a la adolescencia. Doce por ciento de las mujeres y el 5% de los hombres en edad de 25 años tienen acné. Por la edad de 45  
años, el 5% de los hombres y las mujeres todavía tienen acné. [19]
Morbilidad mortalidad
El acné puede causar efectos psicosociales y físicos duraderos y perjudiciales. Se asocia con la depresión y la ansiedad, independientemente de  
la gravedad de la enfermedad, aunque los efectos psicológicos generalmente mejoran con el tratamiento. Además, el acné puede dejar cicatrices  
permanentes que es difícil de corregir. [20]

Historia
Los síntomas locales de acné vulgar pueden incluir dolor, sensibilidad, y / o eritema.
Los síntomas sistémicos son más a menudo ausente en el acné vulgar. El acné severo con signos y síntomas tales como fiebre sistémicas  
asociadas se conoce como acné fulminante. El acné severo, caracterizado por múltiples comedones de conexión y abscesos, sin la presencia de  
síntomas sistémicos, se conoce como acné conglobata. Estas formas graves de acné con frecuencia curan con cicatrices deformantes.  
Adicionalmente, el acné vulgar pueden tener un impacto psicológico en cualquier paciente, independientemente de la gravedad o el grado de la  
enfermedad. [4]
Examen físico
El acné vulgar se caracteriza por comedones, pápulas, pústulas y nódulos en una distribución sebácea (por ejemplo, cara, parte superior del pecho,  
la espalda). Un comedón es un punto blanco (comedón cerrado) o una espinilla (comedón abierto), sin signos clínicos de inflamación. Las pápulas y  
pústulas son criados golpes con inflamación evidente. La cara puede ser la única superficie de piel afectada, pero el pecho, la espalda y los brazos  
están a menudo involucrados.
En el acné comedones, los pacientes desarrollan los comedones abiertos y cerrados, pero pueden no desarrollar pápulas o nódulos inflamatorios.
<javascript:refimgshow(1)>Acné, grado I; múltiples comedones abiertos.
El acné leve se caracteriza por comedones y unas pocas papulopústulas. Tenga en cuenta la imagen de abajo.
<javascript:refimgshow(2)>Acné, grado II; comedones cerrados.
El acné moderado tiene comedones, pápulas inflamatorias y pústulas. Un mayor número de lesiones están presentes que en más leves de acné  
inflamatorio. Tenga en cuenta la imagen de abajo.
<javascript:refimgshow(3)>Acné, grado III; papulopústulas.
Acné noduloquístico se caracteriza por comedones, lesiones inflamatorias, y grandes nódulos superiores a 5 mm de diámetro. La cicatrización es a  
menudo evidente. Tenga en cuenta la imagen de abajo.
<javascript:refimgshow(4)>Acné, grado IV; múltiples comedones abiertos, comedones cerrados y papulopústulas, además de quistes.

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