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CEFALEA EN NIÑOS
PRONOSTICO La mortalidad es menor que en los adultos. Los pacientes pediátricos con mayor mortalidad
son los que superan los 15 años y los menores de 4. Los factores pronósticos de mortalidad que han sido
descritos incluyen presencia concomitante de politraumatismo, hipoxemia, hipotensión (>90%); acidemia
metabólica; hiperglicemia; hipocaliemia, trauma penetrante de cráneo particularmente por proyectil de arma
de fuego, PG de 3 a 5 que se prolonga después de la admisión (20-60%), la presencia de pupilas midriáticas
fijas (compresión del tallo), coagulopatía, disfunción de múltiples órganos, bradicardia, requerimientos de
vasopresores. PPC baja el primer día en UCIP (Recomendación C31,32). Aún no se han validado los
modelos de predicción de mortalidad propuestos en niños por varios autores que emplean estos factores de
riesgo. La lesión axonal difusa causa inconciencia prolongada, asociándose con alta mortalidad y los
sobrevivientes persisten en estado vegetativo. El pronóstico funcional de los niños en términos generales es
mejor que el de los adultos. En escolares y adolescentes puede ocurrir mejoría durante el primer año después
del evento. El déficit intelectual se relaciona en forma directamente proporcional con la duración del coma
cuando este excede tres semanas y con la duración de la amnesia postrauma si es mayor de 1 día.
Problemas cognitivos y comportamentales se asocian con un PG de 3-4; edad menor de 3 años (más
inmadurez del SNC); bajo flujo sanguíneo cerebral, hipoxemia e hipotensión. En un estudio en 27 niños con
TCE severo la diferencia arteriovenosa del contenido de lactato mayor de -0.37mmol/L en dos o más
mediciones y la svyO2 = 55% en dos o más ocasiones se asociaron con pobre resultado neurológico a los 3
meses del evento pero con intervalos de confianza del 95% muy amplios. Estos parámetros no han sido
validados aún como predictores en otros niños con TCE severo (idealmente en forma prospectiva) y se
desconoce su verdadera utilidad (Recomendación C33). Es evidente que la prevención es fundamental, el
tratamiento debe disminuir la lesión secundaria, la rehabilitación debe ser oportuna y el seguimiento
adecuado.
lecturas recomendadas
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