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Acné común
Los tratamientos tópicos
Los retinoides
Retinoides tópicos son comedolítico y anti-inflamatorio. Se normalizan la hiperproliferación folicular y la hiperqueratinización. Los retinoides tópicos reducen el número de microcomedones, comedones y lesiones inflamatorias.
[26] Los retinoides tópicos debe ser iniciado como terapia de primera línea para ambas lesiones comedones y acné inflamatorio y continuó como terapia de mantenimiento para inhibir aún más la formación de microcomedones. [26]
Los retinoides tópicos más comúnmente recetados para el acné vulgar incluyen adapaleno, el tazaroteno y tretinoína. Estos retinoides se deben aplicar una vez al día a la piel limpia y seca, pero puede ser necesario aplicar con menos frecuencia si se produce irritación. Irritación de la piel con descamación y enrojecimiento puede ser asociado con el uso temprano de los retinoides tópicos y por lo general se resuelve dentro de las primeras semanas de uso.
[27] El uso de, productos de limpieza no irritantes suaves e hidratantes no comedogénicos puede ayudar a reducir esta irritación. [26] alternativo dosificación -día se puede usar si la irritación persiste.
Los retinoides tópicos delgada de la capa córnea, y se han asociado con la sensibilidad al sol.
[28] Instruir a los pacientes acerca de la protección solar. Véase también Los protectores solares y fotoprotección.
Antibióticos
Los antibióticos tópicos se utilizan principalmente por su papel contra P. acnes.También pueden tener propiedades anti-inflamatorias. Los antibióticos tópicos no son comedolítico, y la resistencia bacteriana pueden desarrollar a cualquiera de estos agentes. Antibióticos tópicos comúnmente recetados para el acné vulgar incluyen clindamicina (o menos comúnmente eritromicina).
Resistencia a antibióticos en P. acnes es común y es una amenaza importante para el tratamiento del acné.
[24] Los antimicrobianos se deben combinar con retinoides tópicos para una mayor limpieza de las lesiones y el tratamiento y con peróxido de benzoilo acortados para reducir la probabilidad de resistencia. [3]Concurrente uso de antibióticos orales y tópicos debe ser evitado y no debe utilizarse como monoterapia. Si recaídas acné, utilizan los mismos antibióticos si antes era eficaz y también puede ser útil usar peróxido de benzoilo durante 5-7 días entre ciclos de antibióticos para reducir la resistencia en los organismos en la piel. [3]
Productos de peróxido de benzoilo también son eficaces contra P. acnes, y la resistencia bacteriana a peróxido de benzoilo no ha sido reportado.
[29] productos de peróxido de benzoilo están disponibles en el mostrador y con receta médica en una variedad de formas tópicas, incluyendo jabones, limpiadores, lociones, cremas y geles. Productos de peróxido de benzoílo puede usarse una vez o dos veces al día. Estos agentes pueden ocasionalmente causar una verdadera dermatitis de contacto alérgica. Más a menudo, una dermatitis de contacto irritante desarrolla, sobre todo si se utiliza con la tretinoína o cuando se acompaña de métodos de lavado agresivos. [29] Si el eritema y prurito intenso desarrollan, una prueba de parche con peróxido de benzoilo es indicado para descartar la dermatitis alérgica de contacto.
En junio de 2014, la Food and Drug Administration (FDA) anunció que las reacciones “raros pero graves y potencialmente mortales” pueden ocurrir con más de-the-counter medicamentos para el acné.
[30] Se aconseja profesionales de la salud para instruir a los consumidores a dejar de usar estos productos y busque atención médica de emergencia inmediatamente si experimentan reacciones de hipersensibilidad tales como la hinchazón de los ojos, la cara, labios o lengua;respiración dificultosa; opresión en la garganta; sentimientos de desmayo; o ronchas o picazón. Estas reacciones pueden ocurrir dentro de minutos a un día o más después de usar el producto. La FDA es incierto si las reacciones son causadas por el ingrediente activo (es decir, peróxido de benzoilo, ácido salicílico), ingredientes inactivos, o una combinación de ambos. Para obtener más información, consulte Reacciones alérgicas graves es posible con Productos para el acné, la FDA dice.
Los tratamientos sistémicos
Antibióticos
Antibióticos sistémicos son un pilar fundamental en el tratamiento de vulgaris de moderados a severos de acné inflamatorio. [24]. Estos agentes tienen propiedades anti-inflamatorias, y son eficaces contra P. acnes. El grupo tetraciclina de antibióticos se prescribe comúnmente para el acné. Los antibióticos más lipófilos, tales como la doxiciclina y la minociclina, son generalmente más eficaz que la tetraciclina.
[24]
Mayor eficacia también puede ser debido a la menor P acnes resistencia a la minociclina. Sin embargo, P acnes resistencia es cada vez más común con todas las clases de antibióticos actualmente utilizados para tratar el acné vulgar.
[31]acnes P resistencia a la eritromicina ha reducido en gran medida su utilidad en el tratamiento del acné. [24] terapia subantimicrobiana o tratamiento simultáneo con tópica peróxido de benzoilo puede reducir la aparición de cepas resistentes. [32]
El uso de antibióticos por vía oral puede conducir a la candidiasis vaginal;doxiciclina puede estar asociada con la fotosensibilidad; y la minociclina ha sido vinculado a la deposición de pigmento de la piel, las membranas mucosas y dientes.
[24]
La aparición de bacterias resistentes a los antibióticos, que no sea P acnes es un debate polémico. Un estudio inicial por Miller et al encontró aumentó carro de la piel de los estafilococos coagulasa negativos en no sólo el acné pacientes con el uso prolongado de antibióticos, sino también en sus contactos cercanos.
[33] Por el contrario, un estudio realizado por Fanelli et al encontraron que el Staphylococcus aureus permanecido sensibles a la tetraciclina, incluso después de un uso prolongado de ese antibiótico para el acné. Esto tiene ramificaciones significativas cuando se consideran los esfuerzos para controlar la propagación de resistentes a la meticilina S aureus (MRSA), porque los antibióticos del grupo tetraciclina son actualmente una de las opciones principales para el tratamiento ambulatorio de la infección por SARM. [34]
Otros antibióticos, incluyendo trimetoprim solo o en combinación con sulfametoxazol, y azitromicina, según se informa son útiles.
[35, 36]
Las terapias hormonales
Algunas terapias hormonales pueden ser eficaces en el tratamiento del acné vulgar. El estrógeno se puede utilizar para disminuir la producción de sebo.Además, se reduce la producción ovárica de andrógenos por la supresión de la liberación de gonadotropina.
[26] Los anticonceptivos orales también aumentan la síntesis hepática de sexo globulina transportadora de hormonas, lo que resulta en una disminución general en la circulación de la testosterona libre. Las píldoras anticonceptivas de combinación han demostrado eficacia en el tratamiento del acné vulgar. [37]
La espironolactona también se puede utilizar en el tratamiento del acné vulgaris.
[38] La espironolactona se une al receptor de andrógenos y reduce la producción de andrógenos. Los efectos adversos incluyen mareos, sensibilidad en los senos, y la dismenorrea. [26] La dismenorrea puede ser disminuida por la administración conjunta con un anticonceptivo oral. La evaluación periódica de la presión arterial y los niveles de potasio es apropiado. El embarazo se debe evitar al tomar espironolactona, debido al riesgo de feminización del feto masculino. [26]
La isotretinoína
La isotretinoína es un retinoide sistémico que es altamente eficaz en el tratamiento de la severa, el acné vulgar recalcitrante.
[24] La isotretinoína provoca la normalización de la diferenciación epidérmica, deprime secreción de sebo en un 70%, es anti-inflamatoria, e incluso reduce la presencia de P. acnes. [39]
La isotretinoína terapia debe iniciarse a una dosis de 0,5 mg / kg / d durante 4 semanas y aumentó a medida que tolerado hasta una dosis acumulada de de 120-150 mg / kg se logra.
[24] La administración concomitante con esteroides en el inicio de la terapia puede ser útil en casos severos para evitar empeoramiento inicial. [24] Algunos pacientes pueden responder a dosis más bajas que las dosis de recomendación estándar. Una dosis más baja (0,25-0,4 mg / kg / d) puede ser tan efectiva como la dosis más alta dada por el mismo período de tiempo y con mayor satisfacción de los pacientes. [40] programas de dosificación inferior intermitentes (1 sem / mes) no son tan eficaces . [40]
Algunos pacientes sólo requieren un curso de la isotretinoína oral para la remisión completa del acné, mientras que otros requieren un tratamiento más convencional o isotretinoína. Un estudio halló que el 38% de los pacientes no tenía acné durante 3 años de seguimiento, y, entre el resto de pacientes, el 17% fueron controlados con más terapia tópica, el 25% con antibióticos tópicos y orales, y el 20% con el segundo curso de isotretinoína .
[41] es más probable en pacientes más jóvenes o mujeres recaída. [41]
La isotretinoína es un teratógeno, por lo que el embarazo debe ser evitado.Consejería Anticoncepción es obligatorio, y los resultados de la prueba de embarazo 2 negativos son necesarios antes de la iniciación de la terapia en las mujeres en edad fértil. El examen de laboratorio de referencia debe incluir también colesterol y evaluación de triglicéridos, niveles de transaminasas hepáticas, y un recuento de CBC. Las pruebas de embarazo y los exámenes de laboratorio deben repetirse mensualmente durante el tratamiento.
[26] Otros efectos adversos incluyen la piel seca, los labios y los ojos; dolores musculares; y dolores de cabeza.Los pacientes que experimentan fuertes dolores de cabeza, disminución de la visión nocturna, o eventos psiquiátricos adversos deben dejar de tomar isotretinoína inmediatamente. [26]
El acné puede ser una situación muy deprimente. Se puede alterar el desarrollo de la personalidad en la etapa adolescente y puede crear hostilidad, la ira y el comportamiento antisocial. Cambios de humor asociados y la depresión también se han reportado durante el tratamiento. La isotretinoína puede aumentar los sentimientos de depresión y pensamientos suicidas.
[42] No administrar isotretinoína a un adolescente deprimido o suicida. Aunque una relación de causa y efecto no se ha establecido, los pacientes deben ser informados de este efecto potencial y deben firmar un formulario de consentimiento reconociendo que son conscientes de este riesgo potencial. [43]
Un registro ordenado por la FDA ya está en marcha para todos los individuos de prescripción, dispensación, o que toman isotretinoína. Para obtener más información acerca de este Registro, consulte iPLEDGE. Este registro tiene como objetivo disminuir aún más el riesgo de embarazo y otros efectos adversos no deseados y potencialmente peligrosos durante un curso de terapia isotretinoína.
Durante el uso de la isotretinoína, el paciente se considera en alto riesgo de cicatrización anormal y el desarrollo de tejido de granulación excesiva siguientes procedimientos.
[44] Muchos dermatólogos retrasan los procedimientos electivos, como la dermoabrasión o láser resurfacing (por ejemplo, con el láser de dióxido de carbono o erbio: YAG láser), por hasta 1 año después de la finalización del tratamiento. Otros procedimientos que deben evitarse durante la terapia incluyen tatuajes, piercings, depilación con cera las piernas, y otros procedimientos de depilación.
En diciembre de 2014, la Food and Drug Administration (FDA) aprobó Bellafill, el primer relleno dérmico indicado para las cicatrices del acné. Bellafill es un relleno dérmico de colágeno bovino.
Un resumen de las directrices de tratamiento de la Academia Americana de Dermatología, Directrices para la gestión de la atención de acné
vulgar, puede ser de interés. [24] Véase también el Medscape Centro de Recursos para el acné.