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CEFALEA EN NIÑOS
Manejo del paciente y fase hospitalaria inicial: Desde el momento en que el paciente es remitido o
ingresa se informa al cirujano pediatra y al neurocirujano. Si el niño está politraumatizado se efectúan
las siguientes acciones:
1. Verificar si el paciente está alerta y el estado de la vía aérea. Si se requiere permeabilizar esta, use la
maniobra de protrusión de la mandíbula con inmovilización de la columna cervical en posición neutra con dos
manos (sin realizar tracción ni extensión del cuello); aspire sangre o secreciones con cánula rígida
(Yankauer) si es necesario. La maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía
aérea está contraindicada por el riesgo de lesión medular. 2. Administrar oxígeno al 100% durante la
reanimación (guía) con máscara de no reinhalación si está alerta y tiene respiración espontánea. Si hay
alteración de la conciencia o el esfuerzo respiratorio es insuficiente emplee ventilación con dispositivo bolsa-
válvula-mascarilla. Si el paciente está inconsciente puede colocarse cánula orofaríngea (cánula de Guedel).
La oxigenación y ventilación deben ser evaluados continuamente con pulsioximetría y capnografía o por
gasometría (opción). 3. Si hay deterioro del patrón respiratorio con hipoventilación (frecuencia respiratoria
inefectiva para la edad, respiración irregular o superficial, apnea frecuente, hipercarbia) o PG de 8 o menos
debe intubarse la traquea y dar ventilación asistida con FiO2 100% durante la reanimación (guía). También si
hay dificultad respiratoria marcada o cianosis, realizar intubación traqueal temprana con mínima movilización
del cuello (vía orotraqueal con presión en el cricoides, manteniendo la protrusión manual de la mandíbula y el
collar, si este ya se colocó), si no hay personal capacitado para esto se continuará la ventilación con
dispositivo bolsaválvula-mascarilla. La intubación puede efectuarse con inducción de secuencia rápida si hay
una persona entrenada para ello. Siempre se verifica que el tubo este en la traquea. La hipoxia (presencia de
apnea, cianosis, SaO2 <90% o una PaO2 < 60 mm Hg.) debe ser identificada y corregida rápidamente
(opción). 4. Verificar los signos de circulación, si está indicado iniciar compresiones torácicas y realizar
compresión en sitios de hemorragia externa. 5. Evaluar la presencia de neumotórax a tensión, neumotórax
abierto, hemotórax, tórax inestable y realizar la intervención correspondiente. 6. Canalizar accesos venosos,
obtener muestras para hemoclasificación, pruebas cruzadas y especialmente en trauma penetrante, pruebas
de coagulación. El choque debe ser identificado y corregido lo más pronto posible con fluidos (guía). En caso
de choque compensado (sin hipotensión) o descompensado (con hipotensión) administrar SSN o L. Ringer 20
cc/Kg. en menos de 20 minutos, si no es posible el acceso venoso usar la vía intraósea. 7. La presión
arterial sistólica mínima (percentil 5) es de 70 mm en menores de 1 año; en niños entre 1 a 10 años es igual
a 70 + (2 x edad en años) y en mayores de 10 años es de 90 mm de Hg. (guía). El objetivo es mantener la
presión arterial sobre el percentil 50 (20 mm de Hg. más alto que el percentil 5). En presencia de hipotensión
deben valorarse lesiones extracraneales asociadas (guía). 8. Emplee collar cervical rígido (de Filadelfia)
además de inmovilizador para cabeza o rollos de tela o bloques de espuma y cinta para estabilizar en forma
definitiva el  cuello y tabla para columna. No emplee bolsas de líquidos endovenosos a los lados de la cabeza
para inmovilizarla ya que por su peso se desplazarán fácilmente hacia los lados durante el transporte.
Coloque sonda orogástrica para descomprimir el estómago (no use sonda nasogástrica si sospecha fractura
basilar en fosa anterior o hay trauma maxilofacial). 9. Evaluar el nivel de conciencia (PG), tamaño y
reactividad pupilar, movimientos de extremidades (focalización, nivel motor/sensitivo por trauma medular),
posturas y reflejos. Si hay signos de herniación o deterioro neurológico agudo después de corregir la
hipoxemia y el choque puede hiperventilarse al niño como se indicó y puede considerarse el uso de manitol si
no hay hipovolemia (opción). 10. Observar las distintas áreas corporales tras retirar las ropas, incluyendo la
espalda si aún no ha sido vista (con movilización en bloque y colocando durante la movilización tabla para
columna), pelvis, zonas vasculares en extremidades. Se evitará calentar enérgicamente al paciente que a su
ingreso este hipotérmico y actuará contra la hipertermia. En TCE severo, paciente con choque o intubado
colocar sonda vesical (si no hay signos de trauma uretral). En casos de trauma penetrante de cráneo se
cubrirá la lesión con material estéril, si el objeto es visible no se intentará manipularlo ni retirarlo. 11. Si
persisten signos de choque (compensado o descompensado) administre otro bolo de SSN o L. Ringer 20
cc/Kg., si no hay respuesta administre nuevo bolo de cristaloide 20 cc/Kg., o glóbulos rojos empaquetados
10-15 cc/Kg. mezclados con SSN o sangre fresca total 20 cc/Kg. y repita cada 20-30 minutos. Corrobore la
valoración urgente por el cirujano pediatra.